按照《关于对新型冠状病毒感染实施乙类乙管的总体方案》，1月8日起，新冠病毒感染开始实施“乙类乙管”、分级分类救治患者、服务重点人群。
在新冠病毒感染高峰的日子里，全国各地三级、二级医院都出现不同程度的医疗资源紧张问题。作为分级诊疗中接诊新冠病毒感染者的第一站，社区卫生服务中心的运行如何呢？
近日，华商报记者走访了西安多家社区卫生服务中心，发现前去就诊的基本都是老年人，大部分是因为新冠病毒感染到中心输液或吸氧的。
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A.莲湖区桃园社区卫生服务中心：
发挥全科医生优势
把现有医疗资源最大化利用起来
“要把全科医生优势发挥出来”“整合并把中心现有医疗资源最大化利用起来”“要给我们一线医护人员信心”……这是桃园社区卫生服务中心主任沈华接受采访时反复说的话。
大多数新冠老年患者都合并基础疾病，社区卫生服务中心的全科医生有优势
“疫情3年，社区卫生服务中心的医护人员多次到小区为居民核酸采样，算是与新冠病毒打过交道，但近期才是基层医护人员真正意义上与病毒的首次交锋。”从三甲医院来到社区卫生服务中心任职的沈华说，“尤其是12月下旬以来，新冠病毒感染进入高峰期，中心医护人员相继中招，不少医护人员情绪上有一些波动。尤其在接诊第一周，中心出现高龄重症患者死亡病例后，不少医护人员流露出畏难、信心不足等情绪。”
沈华认为，除定点医院外，新冠病毒感染对各级医疗机构都是新病例。“作为中心领导，我们必须给一线医护人员鼓劲、树信心。而我也坚信全科医生有优势，毕竟大多数新冠老年患者都合并基础疾病，把病人看做一个整体的全科医生，更能给出一个系统、全面的方案。”
“把手头能用的物资最大化用起来”
感染高峰时，缺医少药一度成为难题。“中心多名医护人员相继感染，退热、咳嗽等各类药品一度短缺。”沈华说，“在接诊初期，有医护人员私下抱怨：没抗病毒药、没呼吸机更没ECMO，咱咋治？医护人员有情绪很正常，但物资较紧张的情况下，我们基层必须因地制宜把手边资源先最大化地用起来。比如，没有CT但若病人确实需要，先通过胸片作初步判断；西药退烧药剂不够时，有石膏或其他方剂，那就先给需要的患者用上。”
“像指脉氧仪这类诊断设备，中心在此前为每位全科医生都配备了一个，在一线医护人员初筛中发挥巨大作用。”沈华说，“通过第一波感染高峰有很多值得总结和思考的地方。比如，对社区卫生服务中心来说，平日就要医疗和公卫两手抓。”
新冠重症、危重症等都可通过绿色通道转诊
在不少同行眼里，作为西电集团医院直办的社区卫生服务中心的桃园社区卫生服务中心有着不一般的优势。
“我们的治疗方案可以和三甲医院达到同质化。”桃园社区卫生服务中心副主任田鑫介绍说，中心所有影像、检验等都和医联体上级医院西电医院联网，相关结果通过平台上传，结果有问题会及时沟通反馈。“中心无法完成的检查如CT，还有判断的需转诊的新冠重症、危重症等都可通过绿色通道在西电医院检查或转诊至西电医院。”
在该中心住院部转危为安的90岁患者邹先生告诉记者：“我和老伴儿感染新冠病毒后相继发烧咳嗽，不想吃饭，精神不好，但三甲医院没床位，就到桃园社区卫生服务中心治疗。现在感觉好多了！我中午能吃一个大四喜丸子、半碗米饭、炒菜，还有一杯牛奶，田医生说我快出院了。太感谢他们了！”
已组建8个紧密型融合式医联体
记者了解到，2013年12月，莲湖区在全省率先探索建立三级医院全面托管社区卫生服务中心的区域医疗联合体新模式，2017年组建区域内多元化医疗联合体。
至今已组建8个紧密型融合式医联体，分别是：西电集团医院——桃园社区卫生服务中心、西电集团医院——环城西路社区卫生服务中心；西安医学院第一附属医院—土门社区卫生服务中心；西安大兴医院—大兴社区卫生服务中心；市人民医院（市第四医院）—北关社区卫生服务中心、市中心医院—青年路社区卫生服务中心、西电集团医院—枣园社区卫生服务中心、西安市第五医院—西关社区卫生服务中心。
在新冠病毒感染调整为“乙类乙管”后，莲湖区发挥8个紧密型融合式医联体作用，通过分级诊疗，双向转诊，减轻上级医院压力，提高基层医疗服务水平，努力实现“防重症、保健康”目标。
B.莲湖区环西社区卫生服务中心：
家庭医生提前干预
手机扫码即可申请建床
2021年，莲湖区建立西安市首张“家庭病床”。作为家庭病床优秀试点单位，莲湖区环西社区卫生服务中心“家庭医生”团队在本次应对新冠病毒感染高峰中发挥了应有的作用。
101岁“家庭病床建床者”尚未感染
环西社区卫生服务中心主任赵辛斌说，12月5日-10日，他们落实了辖区8467名65岁以上常住老年居民的分级健康管理，其中一般人群（绿色）7501人，次重点人群（黄色）533人，重点人群（红色）328人。
“按相关要求，黄、红色人群是本次新冠病毒感染我们社区卫生服务中心需要重点关注的对象，中心每名医护人员负责10余名重点、次重点人群。”赵辛斌说，“要求中心医护人员严格落实红色人群一周访视3次，黄色人群一周访视2次。最初方案是上门访视，感染高峰来后，多名高龄老人对上门访视表现担心，于是调整为以电话为主的访视。”
环西社区卫生服务中心副主任朱小龙说：“辖区一名101岁老人通过家庭医生提前‘干预’及家人密切配合，至今尚未感染。高龄老人感染新冠最主要的途径就是家人，我们在访视中会多次提醒家属近期要减少出门次数，出门应做好防护，回家要做好手消毒，与老人说话时要戴口罩等。”
中心家庭医生团队医护人员赵丽娟说：“我们团队2位86岁、81岁的家庭病床建床者，因冠心病、脑梗后遗症和高血压、糖尿病等基础疾病等建床，我们会定期上门监测血压、血糖，指导慢性病用药。两位老人感染后，我们每天电话随访加强健康指导，叮嘱家属每天需要完成体温，每分钟呼吸频率、脉搏，每日尿量、饮食等监测，还根据老人需要上门诊疗送药5次，并根据老人病情不断调整药物用量。目前，2位老人已基本安全度过感染期，恢复得不错。”
莲湖区家庭病床开通小程序申请
为充分发挥家庭病床作用，莲湖区卫健局联合移动公司开发家庭病床小程序，实现线上申请与线下服务相融合。
1月10日起，患者通过手机扫码即可申请建床，家庭医生上门开展评估，无需再携带大量纸质资料，直接在手机小程序上进行健康评估。同时，所有诊疗项目在诊疗结束后即刻上传至小程序，患者和患者家属在手机上即可清楚了解服务内容。
同时，还将依据“乙类乙管”要求，通过家医团队为辖区65岁及以上老年人合并心脑血管疾病（含高血压）、慢阻肺、糖尿病、慢性肾病、肿瘤、免疫功能缺陷等重点人群开展健康监测，同时对符合建床条件的患者认真评估，一并纳入家庭病床服务。
此外，莲湖区卫健局要求各社区卫生服务中心提前与上级医联体牵头医院对接，开通绿色转诊通道，发挥8个紧密型医联体、5个专科联盟作用，一旦家庭病床患者新冠病毒感染症状加重，立即转诊治疗，最大限度保证患者的生命安全。
C.雁塔区长延堡社区卫生服务中心：
为重点人群上门送药
帮助重症患者转入上级医院
1月9日，华商报记者在长延堡社区卫生服务中心看到，该中心接诊人数不少，以老年患者为主。
医务科主任宋龙江说：“从12月下旬设立便民发热诊疗站以来，最多时一天接诊80多名患者，近期一天有20多名。正常工作日，加上便民站点的医生，一天门诊医生有7人。对于一些重点关注人群，医护人员每周打3次电话，次重点人群2次电话，还为他们送去灵丹草颗粒与穿心莲内酯滴丸两种药，以及防护口罩和新冠病毒感染者居家隔离治疗书，帮助他们了解居家治疗及感染常用药参考表等防护知识。”
“接诊中，患者如果出现气促、心促，血氧饱和度≤93%，且持续高热不退等症状时，就建议转入上级医院治疗。我们社区医院对接的上级医院是兵器工业五二一医院与西安航天总院，若患者情况严重，我们会帮他们联系转院。”宋龙江说，“近期，我们共向上级医院转诊3人。其中1名孕妇，因新冠病毒感染出现持续高烧，中心医护人员诊断后先为其输液并联系上级医院转院。还有2名是电话随访重点人群时发现的，因感染无法成功联系转院，我们诊断后帮他们联系住进了医院。目前中心各类药品充足，患者可放心前来就诊。”
记者采访过程中，宋龙江接诊了2名老年患者，感染新冠病毒都超过15天还略有咳嗽。“2位老人都属于轻症，国家对65岁以上的新冠病毒感染者有免费药物发放，这2位老人也对症，可以领取，我们中心还准备了口罩。”宋龙江说，“感染新冠后，如果症状不严重，希望先来社区卫生服务中心就诊。轻症患者去大医院排长队检查却发现身体正常，不仅耽误时间，还挤兑了一些重症患者的医疗资源。”
D.未央区谭家社区卫生服务中心：
提前启动65岁以上老人免费体检
帮助重症新冠患者转诊
1月9日，华商报记者在谭家社区卫生服务中心看到，多名老人在不同科室排队完成体检项目。
谭家社区卫生服务中心副主任贾小芬指着B超室外排起的长队说：“B超慢，排队人比较多。往年辖区老年人的免费体检通常在3月份启动，考虑到今年很多‘阳康’老人迫切想了解目前身体状况，我们社区卫生服务中心提前启动辖区内老人的免费体检，并增加了指脉氧监测项目，今天（1月9日）是第一天。”
据贾小芬介绍，谭家社区卫生服务中心还发挥了中医诊室作用。“在老年人中医体质辨识环节，特别增加了‘阳康’后不适症状的中医调理。”
记者随机采访了几名结束体检的老人。一位84岁老人说：“我84岁，我老伴81岁，我们都‘阳康’了。社区8日发消息说9日开始免费体检，我们一大早就来了。我血氧96，我老伴99，都很健康，这下我们就放心了，太感谢社区卫生服务中心了！”
该社区卫生服务中心全科诊室主任王敏说：“我中心和西安市第三医院、凤城医院成立了医联体。自2022年9月底未央区城市医疗集团信息平台投用后，医联体发挥的作用越来越大。比如，通过上述信息平台，我们输入患者手机号即可为需要前往三甲医院就诊的患者约上专家号，接受三甲医院专家的远程问诊。此外，该信息平台还可为患者直接预约三甲医院的检查，打印检查单扫描二维码交费后，只需在预约时间段前往三甲医院就诊即可。”
“这些天，我们也帮助辖区3位新冠病毒感染重症患者成功转入三甲医院接受治疗。这3位居民都是我们此前分级摸底排查中的红黄级重点人群，在感染新冠病毒并发展成重症后，我们通过多方联系打听帮他们成功转入省人民医院（1位）、西安市第三医院（2位），目前3位患者均已转危为安。”贾小芬说。
该社区卫生服务中心住院病房目前收治了14位患者，大部分都是“阳康”后身体不适入住的，输液区两台大流量的制氧机正在工作。
60岁的王阿姨说：“12月下旬，先是孙女出现新冠病毒感染症状，接着我和她爷爷也先后有了症状，我退烧后开始持续干咳。1月6日，我在一家三甲医院拍了CT，因为人太多，7日才拿到片子，显示是病毒性肺炎，我挂了心胸外科的号，医生建议我到社区卫生服务中心输液治疗。目前已经治疗2天了，咳嗽症状减轻了不少。” 华商报记者 付启梦 杨芷瑶 摄影 邓小卫
